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心脏支架植入术并发症及其处理措施

文章编辑:本站发布日期:2018/10/23

    目的 本文通过对我科2009年12月至2012年5月进行诊治的150例心脏支架植入术患者并发症及处理措施的研究,进一步提高并发症的处理水平。方法 对150例患者进行了心脏支架植入术,共植入支架181个,支架植入手术成功率为989%(179/181)。结果 心脏支架植入术有18例次并发症,发生率为99%,10例支架近端或远端血管出现严重痉挛,6例支架近端或远端正常血管有撕裂,2例支架边缘内膜存有撕裂。结论 心脏支架植入术成功率高,但也伴随一些并发症,应该对症采取合适处理措施,避免的严重后果。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 本组150例患者(男100例,女50例)均为我科2009年12月至2012年5月收治,患者的年龄在35~72岁之间。150例患者有33处病变是因球囊扩张而严重的撕裂了内膜,还有148处是起因于denovo病变。
  1.2 方法 对患者的手术过程均依靠常规的进程,其中左冠状动脉一般采用JL4型的指引导管,右冠状动脉一般采用AL2型的指引导管,少数病例依据需要采用其他尺寸或者Hocky Stick,VL等特殊的指引导管。支架的直径大小依据病变的远端正常血管来确定,一般采用10~1.1∶ 1的比例。支架的长度依据病变的最短长度来确定,一般以能完全覆盖病变为基准。植入支架前均采用球囊对病变先进行预扩张,等支架到位后,再采用6~10个大气压扩张10~20 s左右,然后把球囊撤回再稍大气压扩张5~10 s左右,继续对支架进行加固。
  2 并发症及其处理措施
  本次研究一共植入心脏支架181个,其中denovo stenting占42%,Suboptimal stenting占376%,bailout stenting占204%。在支架类型的选择中,69%的支架为Multilink,524%的支架为AVE Micro,14.6%的支架为Cordis(PalmazSchatz占153%,Crossflex LC占692%,MiniCrown占154%),3.87%的支架为Nir,1.10%的支架为XT Bard,055%的支架为Jostent,2.20%的支架为Devon PUVA,3.31%的支架为Ocan。本次研究中,成功植入了179个支架,成功率为989%(179/181)。手术中发生并发症18例次,发生率为99%(18/181),主要有以下几类并发症。
  2.1 支架植入后,其近端或远端正常血管出现了严重痉挛的现象 这类病发症有10例次,发现严重痉挛的现象时,立即采取反复冠脉内给予硝酸甘油或舌下含服硝苯地平胶囊10~20 mg进行处理,处理之后情况转好,对该10例患者病例资料加以分析,发现有6例患者术前没有采用钙拮抗剂加以治疗,另外的4例存有不稳定性心绞痛,手术期间,并未停止β受体阻滞剂的使用。
  2.2 支架植入造成其近端或远端正常血管有撕裂的现象 这类并发症有6例次。其中有2例为前降肢病变,植入PalmazSchatz支架后,发现其近端或远端正常血管有撕裂的现象,立即对其撕裂部位再植一个PalmazSchatz支架,之后并未发生撕裂的现象。2例为右冠脉中段病变,因为支架直径过大,植入PalmazSchatz支架后,也发现支架近端或远端正常血管有撕裂的现象,采取另植入2个支架的护理措施。还有2例存在有右冠脉近中段长病变(25 mm),病变血管弯曲度较高,因此拟采用两个15 mm的PalmazSchatz支架,第一个支架植入较为顺利,但植入第二个支架的时候,因血管的弯曲受到了阻碍,反复向前推送引起支架近端的血管发生撕裂,退出,重新在引导丝的指引下继续插入,插入时候造成近端的血管撕裂增大,引导丝进入右冠脉难度增大退出结束手术。
  2.3 支架边缘内膜存在有撕裂的现象 这类并发症有2例次。并发症相对较轻,支架边缘内膜存在有撕裂的现象,未对其加以特殊处理。
  3 讨论
  近年来,心脏支架植入术是治疗冠心病的重要进展,当前已经被广泛的应用于临床上,很多研究表明,心脏支架植入术有着较好的医疗效果[1,2],但是心脏支架植入术是一种微创介入手术,因而难以避免手术后会出现这样或者那样的并发症。本次研究发现,心脏支架并发症发生率为99%(18/181),这与前人的研究结果是相似的[3,4],本次研究中,支架植入后,其近端或远端正常血管出现的问题较多,这第一与对患者术前的药物处理不当有关,第二就与支架的直接选择不当有关,一般来说,我们都是按照10~1.1∶ 1的比例,出现支架病变近端及远端血管再撕裂情况后,调整比例为1∶ 1,结果发现,并发症较以前有着较好的改善。
  另外,手术前,要对病变和病例情况进行充分的分析,根据其特点选择合适的支架,若患者的病变血管弯曲度较高,在采用时就应避免类似PS、Multilink、Nir等带裂隙管状、柔顺性差的心脏支架,本次研究中,就有2例血管弯曲却采用了柔顺性差且外有保护鞘管的PalmazSchatz支架致使支架不能顺利通过而最终使得手术失败。
  本次研究发现,心脏支架植入术成功率高,但也同时伴随着一些并发症,应该分析其症状特点,采取积极的措施加以处理,避免严重后果的发生。


 

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